Показания к применению Art:
Рис. 1. Инструменты для ручного препарирования, разработанные на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО
На кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО в рамках ГНТП совместно с ЗАО «Струм» (Молодечно) разработаны специальные ручные инструменты для атравматического препарирования твердых тканей зуба (рис. 1). В комплект входят: экскаватор четырехлопастной изогнутый ( 1), напильник ( 2), экскаватор трехлопастной ( 3), большой многогранный одноплоскостной экскаватор ( 4), экскаватор ложкообразный ( 5), малый многогранный двухплоскостной экскаватор ( 6), большой многогранный двухплоскостной экскаватор ( 7) и малый многогранный одноплоскостной экскаватор ( 8).
Суть Art-метода заключается в обработке кариозной полости специальными ручными инструментами, которые позволяют обеспечить безболезненное и щадящее иссечение кариозной эмали и дентина, с последующим пломбированием сформированной полости стеклоиономерными цементами.
В 1994 г. голландский врач Тасо Pilot предложил методику ART-(atraumatik restorative treatment — атравматическое реставрационное лечение) не как альтернативу, а как дополнение к машинному методу препарирования. Методика разрабатывалась с 1980-х гг. в сотрудничестве с ВОЗ для оказания стоматологической помощи в сложных условиях, при лечении маленьких детей, психически неполноценных людей, в слаборазвитых странах, пациентов с тяжелой общесоматической патологией, например после острых инфарктов и инсультов [1, 2].
Трудности оказания стоматологической помощи возникают при невозможности физически приблизить пациента к стоматологической установке («лежачие» больные, инвалиды). Различные методы ручного препарирования рассматриваются международным сообществом стоматологов как основной и дополнительный метод препарирования твердых тканей зуба.
В большинстве случаев препарирование кариозных полостей осуществляется традиционным методом с помощью бормашины. Страх, который испытывают пациенты (чаще это дети, беременные женщины, пожилые и больные люди), боль в процессе препарирования, возникающая из-за вибрации бора, его давления на зуб, неприятный звук стоматологической установки, – все это отражается на поведении пациента, становится причиной развития стоматофобий. По данным некоторых авторов, до 46 % пациентов испытывают значительное нервно-психическое напряжение перед и во время посещения стоматолога, а 40% детей проявляют негативное отношение к препарированию зубов традиционным методом [3]. Для предупреждения боли в стоматологии наиболее эффективна местная анестезия и премедикация. Широко распространены кратковременный масочный и внутривенный наркозы. Однако у определенных групп пациентов действие анестетика на центральную нервную систему вызывает чувство тревоги и беспокойства. Кроме того, медикаментозное обезболивание повышает риск возникновения аллергических реакций и стоимость лечения.
Современные методы лечения патологии твердых тканей зуба предполагают препарирование некротизированных тканей с последующим пломбированием образовавшегося дефекта. Развитие абразивных вращающихся инструментов, высокоскоростных наконечников и стоматологических машин привело к усложнению технологии препарирования. Болезненность процедуры вызывает необходимость применения различных методов медикаментозного обезболивания стоматологического пациента, что в свою очередь вызывает дополнительные риски. Более того, существуют группы пациентов, которым невозможно оказать стоматологическую помощь в полном объеме по ряду причин: отдаленные районы проживания, социальный статус, возраст, болезненные и психосоматические состояния. Art-метод — один из альтернативных методов лечения патологии твердых тканей зуб, разработанный стоматологами для «проблемных» пациентов и ситуаций. В настоящей статье дана его подробная характеристика, описаны инструменты, методики, показания к применению. Приведен клинический пример использования ручного препарирования у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на постоянной заместительной терапии.
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Ручное препарирование в современной стоматологии
Т.А. Запашник, В.В. Горбачев, Д.В. Олиферко
Ручное препарирование в современной стоматологии
Электронная подписка
Правиладля авторов
Журнал«Медицинские новости»
Журнал«Современная стоматология»
издатель: ЮпокомИнфоМед
Ручное препарирование в современной стоматологии
